Traumatisch hersenletsel

Migraine

Traumatisch hersenletsel - beschadiging van de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er een gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersenen contusie en cerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - beschadiging van de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

  • shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
  • versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
  • gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

  • focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medulla met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale bloedingen in het gebied van impact, anti-impact en schokgolven);
  • diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in het zeven ovale centrum, corpus callosum, subcorticale structuren, hersenstam);
  • gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

  • primaire laesies: focale kneuzingen en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
  • secundaire laesies:
  1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
  2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerde (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerde (gelijktijdige effecten van verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) traumatisch hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Bij het correleren van deze rubricatie met de Glasgow-comaschaal wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - bij 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Een mild traumatisch hersenletsel komt overeen met een lichte mate van hersenschudding en kneuzing van de hersenen, matige tot matige contusie van de hersenen en ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van optreden van TBI is primair (de impact op de hersenen van traumatische mechanische energie wordt niet voorafgegaan door een cerebrale of extracerebrale catastrofe) en secundair (impact van traumatische mechanische energie op de hersenen wordt voorafgegaan door cerebrale of extracerebrale catastrofe). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van het beloop van een craniocerebrale aandoening varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, afgelegen met klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt retrograde, konradnaya en antegrade amnesie zich. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens een hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, het uiterlijk van koud zweet, blozen van het gezicht en tinnitus. De neurologische status in dit stadium wordt gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van een craniocerebrale blessure na 1,5 tot 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald in afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van een dergelijke afbeelding als een resultaat van een van de vele traumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen definieert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd licht omhoog. Een gewonde met een onbewust traumatisch hersenletsel moet de zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als breuken van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar ze na bevestiging van de diagnose bedrust krijgen voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die het mogelijk maakt om af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar een poliklinische behandeling.

Met hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisatie van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt bij 8-10% van de slachtoffers vastgesteld, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde kneuzing van de hersenen wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herstel van het bewustzijn zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde geheugenverlies. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekenen, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de as van het lichaam. Ernstige focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, met een overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengel symptomatologie die naar voren komt (nystagmus, blik paresis, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische reststoornissen en aandoeningen van de mentale sfeer over.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van lage dichtheid wordt bepaald op CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïde bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van het laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Verder grove aritmieën en ademhalingsfrequentie getoond en vegetatieve stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, uitslag, etc. Kenmerkend voor het klinisch verloop van diffuse axonale hersenletsel is de bewerking van continue patiënt coma transient vegetatieve toestand.. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

CT-beeld diffuse axonale hersenletsel gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, waarbij onder druk en III zijn laterale ventrikels, subarachnoïdale ruimte convexital en basale reservoirs. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

In meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel ontstaat compressie van de hersenen. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stem- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. "Light gap" - ongevouwen of gewist - is afhankelijk van de ernst van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, zelden vlak convex beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • Inspectie van het aangetaste waarbij vertonen hetzij uitsluiten schaafwonden, kneuzingen, vervorming van de gewrichten, vormveranderingen van de buik en borst, bloed en / of likvorotechenie uit de oren en neus, rectaal bloeden, en / of urethra, de specifieke ademhaling.
  • Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
  • Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
  • Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
  • ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
  • Een urine- en bloedtest voor alcohol. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
  • Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode voor het onderzoeken van slachtoffers met traumatisch hersenletsel is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en mate van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, worden een lumbaalpunctie en een dynamische studie van de hersenvocht getoond, waardoor u veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling ervan kunt volgen.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden uitgevoerd. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (toestand van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een slachtoffer met een verminderd bewustzijn van 8 punten of minder op de Glasgow-schaal vertoont tracheale intubatie, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder de 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, voorschrijven mannitol, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt gebruik gemaakt van escalatie of de-escalatie antibioticatherapie. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële stoffen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan drie dagen na TBI. Het volume neemt geleidelijk toe en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening werd opgelopen, zou het 100% caloriebehoefte van de patiënt moeten bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Voor de verlichting van epileptische aanvallen worden anticonvulsieve geneesmiddelen voorgeschreven met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat).

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in coma worden verwijderd voor acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten, na een acute periode van hersenschudding, worden een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: verminderde cognitieve functies, stemming, fysiek welzijn en gedrag. Na 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel, verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op Glasgow-schaal verhoogt de kans op een negatief resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

TBI (traumatisch hersenletsel): typen, oorzaken, symptomen en effecten

Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde, blijft traumatisch hersenletsel (TBI) een van de moeilijkste en moeilijkste pathologieën in de neurologie. Zelfs schijnbaar lichte verwondingen (hersenschudding) op het eerste gezicht kunnen leiden tot langdurige aandoeningen van het zenuwstelsel en reageren vaak niet goed op conventionele therapie. Ernstige hoofdletsel (hersenkneuzing, diffuus axonaal draaien) leidt soms tot de dood van de patiënt of zijn ernstige handicap.

TBI blijft een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit van de bevolking

Statistieken tonen aan dat de frequentie van hoofdletsel de afgelopen jaren gestaag is toegenomen, vooral bij jonge mensen. Bovendien is het aandeel ernstige letsels van schedel en hersenen, waarvan de gevolgen posttraumatische encefalopathie, verminderde intelligentie en cerebrospinale hypertensie zijn, aanzienlijk toegenomen.

Pathogenese van TBI

Het meest voorkomende traumatische hersenletsel is het resultaat van een mechanisch effect op het hoofd en de nek. De meest voorkomende situaties zijn: verkeersongevallen, een klap met een hard voorwerp, een val van een hoogte, minder vaak een hoofdknijpen of een scherpe versnelling van het lichaam wordt de oorzaak.

Het is dus mogelijk om de volgende hoofdoorzaken van hersenschade bij trauma te identificeren:

  1. Lokale schending van de structuur van weefsels met een scherpe impact van een zwaar voorwerp (klap, val).
  2. Diffuse schade aan hersenweefsel, bijvoorbeeld door versnelling.
  3. Compressie van intracraniale structuren.

Als gevolg van de schadelijke factor wordt een cascade van pathologische reacties geactiveerd, wat leidt tot verstoring van de interactie van intracerebrale structuren en, bij ernstige verwondingen, tot organische veranderingen in hersenweefsel met hun progressieve oedeem. Wetenschappers hebben verschillende theorieën van de pathogenese van hersenletsel voorgesteld: de verplaatsing van de hersenen in de schedel, veranderingen op moleculair niveau, het mechanisme van anti-shock en anderen. Het hele complex van pathologische veranderingen wordt traumatische hersenziekte genoemd.

Classificatie van TBI

Alle soorten hoofdletsel kunnen worden onderverdeeld in gesloten en open

Afhankelijk van de eigenaardigheden van schade aan de zachte weefsels van het hoofd en schedelbotten, kan traumatisch hersenletsel open of gesloten zijn.

Gesloten craniale trauma wordt gekenmerkt door het gebrek aan communicatie tussen de intracraniale holte en de externe omgeving. Zelfs de aanwezigheid van scheuren of botbreuken schendt echter niet de gesloten ruimte van de schedel. De aanwezigheid van schade aan de weke delen van het hoofd (wonden, schaafwonden) terwijl de integriteit van het botweefsel wordt gehandhaafd suggereert dat zo'n hoofdletsel is gesloten.

Op zijn beurt is open hoofdletsel een hoofdletsel waarbij er een verband is tussen de schedelholte en de externe omgeving. Als er tegelijkertijd sprake is van een inbreuk op de integriteit van de dura mater, dan zijn dergelijke hoofdletsels doordringend, in andere gevallen wordt niet-penetrerende schade gediagnosticeerd.

In de moderne neurologie is traumatisch hersenletsel als volgt ingedeeld:

  • Hersenschudding.
  • Hersenen contusie (mild, matig, ernstig).

Eén type traumatisch hersenletsel is gekneusd

  • Compressie van intracraniale structuren.

Een hersenschudding wordt beschouwd als een relatief milde vorm van hoofdletsel. Ernstigere omvatten contusie en compressie van de hersenen, die bovendien verergerd kunnen worden door fracturen van de schedelbotten, subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, intracraniële hematoom. De laatste, afhankelijk van de locatie, is: intracerebrale, epidurale, subdurale, intraventriculaire.

Verloop van hersenletsel

Elke traumatisch hersenletsel kent drie perioden in zijn ontwikkeling: acute, middellange en langetermijngevolgen.

Eerste periode gekenmerkt door de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het hersenweefsel onmiddellijk na blootstelling aan een schadelijke factor. Symptomen zijn afhankelijk van de mate van veranderingen in de hersenen, zwelling van hersenstructuren, de aanwezigheid of afwezigheid van andere verwondingen (gecombineerd trauma) en de initiële somatische status van de patiënt. De duur is minstens twee weken of langer.

In de tussentijdse periode er is een herstel van schade aan het zenuwweefsel en dienovereenkomstig verloren functies. Ook inbegrepen zijn compenserende en adaptieve mechanismen in het lichaam, die bijdragen aan de aanpassing van de patiënt in de aanwezigheid van ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel. De duur van deze periode met hersenschudding en lichte kneuzing van de hersenen is maximaal zes maanden, met zwaardere verwondingen - ongeveer een jaar.

Laatste periode hoofdletsel - regeneratief. Afhankelijk van de ernst van de schade, kan deze een jaar of twee of meer dan twee jaar meegaan. In de regel ondergaan de meeste patiënten in de eerste twee jaar na de verwonding post-traumatische encefalopathie, die behandeling in de neurologie vereist. Met de juiste behandelmethode wordt het centrale zenuwstelsel hersteld of aangepast.

symptomen

De symptomen van traumatisch hersenletsel zijn grotendeels afhankelijk van de mate van hersenschade, de aanwezigheid van focale veranderingen en oedeem geassocieerd met encefalopathie. Een belangrijk criterium voor de ernst van TBI is de bewustzijnsstaat van de patiënt, de aanwezigheid van focale en cerebrale symptomen.

Hersenschudding

Dit type hoofdletsel wordt kleine hersenbeschadiging genoemd. De karakteristieke kenmerken zijn:

  • Verlies van bewustzijn voor een korte tijd (seconden, een paar minuten).
  • De staat van milde stupor na een blessure.
  • Aanwezigheid van diffuse hoofdpijn.
  • Misselijkheid, zelden enkel braken.
  • Soms retrograde amnesie, zelden anterograde.

Met een hersenschudding treedt het feit van bewustzijnsverlies in bijna alle gevallen op en kan variëren van het totale verlies tot een toestand van "vertroebeling" in het hoofd, een beetje verbluffend. Onderzoek van de patiënt onthult verspreide symptomen: nystagmus, lethargie van de reactie van leerlingen op licht, reflexasymmetrie, pathologische reflexen (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Nogmaals, tegen de achtergrond van de bestaande encefalopathie zijn deze tekenen aanhoudend, en als ze worden geschud, verdwijnen ze binnen 3-5 dagen. Aandoeningen van autonome innervatie - frequente gevolgen van hersenschudding, meestal instabiliteit van arteriële druk, zweten, gevoel van "warmte" in het lichaam, afkoeling van de ledematen.

Symptomen van hersenschudding afhankelijk van de ernst

Hersenen contusie

Dit type hoofdletsel wordt gekenmerkt door focale schade aan hersenstructuren. Vaak gaat een hersenkneuzing gepaard met fracturen van de schedelbotten, bloedingen onder de bekleding van de hersenen en snel toenemend oedeem. Vervolgens leidt dit vaak tot post-traumatische encefalopathie.

Afhankelijk van de mate van schade (mild, matig of ernstig), kan de ernst van de symptomen variëren. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een lichte hersenbeschadiging:

  • Verlies van bewustzijn (tientallen minuten).
  • Misselijkheid, soms herhaald braken.
  • Amnesie, retrograde of anterograde.
  • Diffuse hoofdpijn, duizeligheid.

In de neurologische status worden verspreide of focale symptomen bepaald. Bij de meeste patiënten worden breuken van de schedelbotten en subarachnoïdale bloeding gedetecteerd.

In het geval van hersenletsel van matige en ernstige ernst van de symptomen is veel hoger. In dit geval kan de duur van bewustzijnsverlies enkele uren zijn, en in ernstige mate zelfs meerdere weken. Voor dergelijke verwondingen zijn focale veranderingen kenmerkend: verminderde oculomotorische functie, beschadiging van de schedelzenuwen, sensorische bewegingsstoornissen (parese, verlamming).

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Bij ernstige TBI komen stamaandoeningen voor die worden veroorzaakt door zwelling van de hersenstructuren: fluctuaties in bloeddruk, abnormale ademhalingsritmes, verstoringen in thermoregulatie, spierspanning. Meningeemtekens (stijve nek, Kernig, Brudzinsky-symptomen) worden bepaald. Ernstig trauma aan het hoofd kan gepaard gaan met een convulsief syndroom.

Ernstige hersenkneuzingen worden bijna altijd gecombineerd met fracturen van de schedelbeenderen, vaak de basis van de schedel, traumatische bloedingen, zwelling van hersenweefsel. Extern, soms gedefinieerde "symptoomglazen" - een teken van een fractuur van het voorste deel van de schedel, liquorrhea van de neus of oren.

Ernstig traumatisch hersenletsel laat bijna altijd consequenties na in de vorm van posttraumatische encefalopathie. De symptomen nemen na enkele maanden af ​​en de resterende effecten kunnen aanhoudend zijn, soms voor het leven.

Compressie van de hersenen

Zo'n traumatisch hersenletsel is bijzonder ernstig, bij gebrek aan medische zorg leidt dit vaak tot de dood van de patiënt. De compressie van de hersenen door intracraniële hematoom (epi-, subdurale of intracerebrale) leidt tot de verplaatsing van stamstructuren en, als een gevolg, de verstoring van vitale functies. Dit type letsel kan een onafhankelijke pathologie zijn of kan worden gecombineerd met andere soorten hersenschade (bijvoorbeeld kneuzing van de hersenen).

De compressie van de hersenen kan te wijten zijn aan intracranieel hematoom

Een geleidelijke toename van de ernst van hersen-, focale symptomen, tekenen van zwelling van de hersenen met dislocatie (verplaatsing) van hersenstructuren is kenmerkend. Het uiterlijk van de symptomen van compressie wordt vaak voorafgegaan door de zogenaamde "lichte opening" na een blessure, wanneer de patiënt zich een tijdje goed voelt. Het komt vooral veel voor bij kinderen.

Complicaties van TBI

Traumatische hersenziekte kan zowel gevolgen op de eerste als op de lange termijn hebben. Vroege complicaties van traumatisch hersenletsel zijn:

  • Cerebraal oedeem.
  • Verschuiving van mediane stamstructuren.
  • Secundaire intracraniale bloedingen (hematomen, subarachnoïdale bloeding).
  • Secundair ontstekingsproces (meningitis, encefalitis).
  • Extracraniële ontstekingen (longontsteking, doorligwonden, sepsis).
  • Ademhalingsfalen.

Lange termijn effecten zijn grotendeels te wijten aan de ernst van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende zijn:

  • Posttraumatische encefalopathie (asthenie, hoofdpijn, autonome stoornissen).
  • Aanhoudende focale stoornissen (parese, verlamming, verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraak).
  • Epileptisch syndroom.
  • Psychische stoornissen.

diagnostiek

Methoden voor de diagnose van traumatisch hersenletsel

De diagnose van traumatisch hersenletsel wordt vastgesteld in de neurologie op basis van een eerste onderzoek door een arts, anamnese en patiëntklachten. Zorg ervoor dat u aanvullende enquêtemethoden uitvoert.

Minimaal is radiografie van de schedel noodzakelijk in geval van hersenschudding, in het geval van ernstiger letsels, is berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen verplicht.

In het ziekenhuis schrijft een neuroloog of een neurochirurg ook algemene klinische en biochemische bloedtesten voor, een ECG. Als een gecombineerde traumatische verwonding wordt vermoed, de R-grafiek van de borst, ledematen, echografie van de buikorganen. Volgens indicaties in de neurologie wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd, die helpt om subarachnoïdale bloeding, secundaire purulente meningitis te identificeren.

behandeling

Elke traumatisch hersenletsel vereist observatie en behandeling in een ziekenhuis (neurochirurgie, neurologie, traumatologie). In uitzonderlijke gevallen is poliklinische behandeling van een lichte hersenschudding toegestaan, maar alleen na een voorlopige diagnose en onderzoek van een neurochirurg of een neuroloog. Therapie van lichte hersenschade omvat de benoeming van bedrust gedurende ten minste een week, de eliminatie van vegetatieve disfunctie, de benoeming van nootropic, sedativa, normalisatie van de bloeddruk.

Behandeling van patiënten met TBI moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis

Voor meer ernstige verwondingen zijn de volgende maatregelen opgenomen in de behandeling:

  1. Behoud van vitale lichaamsfuncties: ademhaling op een optimaal niveau (mechanische ventilatie indien nodig), correctie van bloeddruknummers om voldoende hersenperfusie te verzekeren. Om de bloeddruk te verhogen, worden intraveneuze druppeloplossingen, sympathicomimetica toegediend. Hoge aantallen bloeddruk passen de aanstelling van antihypertensiva aan.
  2. Vecht met zwelling van de hersenen. Osmotische diuretica (mannitol) worden hiervoor gebruikt. Eliminatie van cerebrospinale vloeistof hypertensie wordt bereikt door drainage van hersenvochtroutes.
  3. In de aanwezigheid van hemorragische complicaties worden hemostatische middelen gebruikt (aminocapronzuur).
  4. Om de microcirculatie in de aangetaste weefsels te verbeteren en secundaire ischemie te voorkomen, antibloedplaatjesagentia, vasoactieve middelen (trental, cavinton), worden calciumkanaalblokkers voorgeschreven.
  5. Eliminatie van hyperthermie wordt bereikt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antipsychotica, kunstmatige hypothermie en toediening van antipsychotica toe te dienen.
  6. Antibacteriële therapie voor de preventie van secundaire purulente complicaties. Vooral aangewezen voor open letsels van schedel en hersenen.

Chirurgische behandeling is verplicht in geval van snel toenemende zwelling en compressie van de hersenen door intracraniële hematoom. Het wordt getoond als het volume van de laatste groter is dan 30 cm ³, evenals tekenen van ontwrichting van de mediane structuren. Moderne methoden voor het verwijderen van hematomen zijn minimaal invasieve ingrepen met endoscopische apparatuur.

rehabilitatie

Het revalidatieplan voor patiënten met TBI wordt individueel gemaakt

De effecten van een hoofdletsel kunnen sterk variëren, afhankelijk van de ernst van de schade aan de hersenstructuren. Dit kan een mild asthenisch syndroom zijn na een hersenschudding, of posttraumatische encefalopathie met focale neurologische aandoeningen, cerebrospinale vloeistofcirculatie.

Daarom wordt voor elke patiënt een revalidatieplan strikt individueel opgesteld.

Als de behandeling wordt uitgevoerd in een neurologie- of revalidatiecentrum, omvat dit verschillende belangrijke punten:

  • Medicamenteuze therapie. Nootropes (Fenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogenen (tinctuur van ginseng, Eleutherococcus, Leuzea en anderen), multivitaminencomplexen, vitamines van groep B (neyarubine, milgamma). Na ernstige TBI worden anticonvulsiva voorgeschreven (depakine, carbamazepine).
  • Fysiotherapie behandeling. Darsonval, magnetische therapie, RTI; algemene versterkende massage, en ook gericht op het herstellen van bewegingen in de paretische ledematen.
  • Psychotherapie. Hier is de hulp van een psycholoog nodig, zowel individuele psychotherapeutische sessies als groepslessen. Vooral de hulp van een psycholoog voor kinderen met ernstig hoofdletsel is nodig.

De patiënt wordt geraadpleegd door een psychotherapeut

  • Kinesitherapie. Dit omvat verschillende soorten fysieke activiteit, oefentherapie, oefeningen in het zwembad, sportelementen.

Wacht na het einde van het hoofdtraject van de revalidatie in de neurologie, met een sanatoriumbehandeling. Het is beter om plaats te nemen in een gespecialiseerd sanatorium voor mensen met ziekten van het centrale zenuwstelsel. Voer indien nodig een cosmetische ingreep uit om posttraumatische afwijkingen van gezicht en hoofd te herstellen.

Het is vooral moeilijk om te revalideren na traumatisch hersenletsel bij mensen met een verstandelijke beperking. Dergelijke effecten worden soms waargenomen na ernstig hoofdletsel.

In dit geval wordt de behandeling van traumatische encefalopathie uitgevoerd in gespecialiseerde centra of neurologie onder toezicht van een psychiater.

Zelfs na lichte TBI kan posttraumatische encefalopathie worden gevoeld door depressie, dyssomnia, verminderde prestaties en chronische vermoeidheid. In dergelijke gevallen is de benoeming van antidepressiva vereist, met verhoogde angst - overdag tranquillizers.

Posttraumatische encefalopathie kan zich ontwikkelen na traumatisch hersenletsel.

Een volledig complex van rehabilitatiemaatregelen helpt niet alleen om de gezondheid van de patiënt te herstellen, maar ook om hem terug te brengen naar een volwaardig sociaal leven, om zijn professionele vaardigheden te herstellen. Na ernstige verwondingen met blijvende verslechtering van het zenuwstelsel, wordt een invaliditeitsgroep opgericht bij beslissing van het MSEC. Voor de uitvoering ervan is het noodzakelijk om met een uittreksel uit neurochirurgie of neurologie naar de wijkkliniek te brengen.

Traumatisch hersenletsel

Volgens statistieken zijn traumatische hersenletsel verantwoordelijk voor 10% van de totale invaliditeit van jonge mensen, en in de meeste gevallen is de teleurstellende prognose geassocieerd met een laattijdig verzoek om medische hulp. Sommige soorten traumatisch hersenletsel worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een lichte opening, waarbij er geen levensbedreigende tekenen zijn, omdat mensen geen hulp zoeken. Maar na enige tijd (enkele uren of zelfs dagen) treden onomkeerbare veranderingen op in de hersenen die tot de dood of blijvende invaliditeit leiden. Daarom is het belangrijk om precies te weten hoe dit of dat type verwonding zich manifesteert en wat te doen in een dergelijk geval.

Oorzaken en classificatie

De meest voorkomende hoofdletsel:

  • verkeersongevallen;
  • huiselijk letsel;
  • sportblessures;
  • schotwonden, schade door stompe en scherpe voorwerpen;
  • ongevallen op het werk.

Traumatisch hersenletsel is een collectief concept dat de verschillende soorten en ernst van schade aan de schedel en de inhoud ervan omvat (hersenweefsel, arteriële en veneuze bloedvaten, omhulsels van de hersenen, hersenzenuwvezels).

Er zijn 2 groepen van TBI:

  1. Gesloten CCT is schade waarbij de integriteit van de aponeurotische schedelplaat niet wordt verstoord. De hoofdhuid en onderliggende zachte weefsels kunnen al dan niet worden beschadigd en er kan een fractuur van de schedelbotten zijn of zonder een breuk. Maar de belangrijkste voorwaarde is dat de interne omgeving van de schedel als gevolg van een letsel de dichtheid ervan behoudt (niet gecommuniceerd met de externe, die de integriteit van de aponeurose waarborgt).
  2. Open TBI - gediagnosticeerd in geval van schade aan de integriteit van de aponeurose en de aanwezigheid van een bericht tussen de interne omgeving van de schedel en de externe. Tegelijkertijd zijn er 2 soorten open letsels: penetrerend en niet-penetrerend. Als de integriteit van de dura mater wordt geschonden, dan penetrerend trauma, zo niet - dan niet-penetrerend.

Het is van cruciaal belang om deze twee soorten TBI te onderscheiden, omdat in het geval van een open type er een zeer hoog risico op infectie van de hersenen en de membranen ervan is met de ontwikkeling van secundaire meningitis of encefalitis. En dit vereist een geheel andere therapeutische tactiek en preventieve maatregelen.

Video over traumatisch hersenletsel:

Typen hersenletsel

Traumatisch hersenletsel kan structurele aandoeningen van verschillende typen veroorzaken. Structurele veranderingen kunnen macro- of microscopisch zijn, afhankelijk van het mechanisme van letsel en de kracht van de impact.

Een patiënt met een minder ernstig hoofdletsel heeft mogelijk geen grote structurele schade. Symptomen van traumatisch hersenletsel variëren sterk in ernst en ernst. Schade is meestal verdeeld in open en gesloten.

Pathofysiologie van traumatisch hersenletsel

Bij een directe verwonding (bijvoorbeeld een klap, een wond) kan de hersenfunctie onmiddellijk worden verminderd. Kort na het initiële letsel kan een cascade van processen beginnen die tot verdere schade leidt.

Elk traumatisch hersenletsel kan zwelling van beschadigd weefsel veroorzaken. Het volume van de schedel wordt bepaald door de botten en wordt bijna volledig ingenomen door onsamendrukbare hersenvocht (CSF) en licht samendrukbaar hersenweefsel; daarom heeft een toename van het volume als gevolg van zwelling, bloeding of hematoom geen vrije ruimte en leidt dit onvermijdelijk tot een toename van de inwendige bloeddruk. De cerebrale bloedstroom is evenredig met het niveau van cerebrale perfusiedruk (MTD), het verschil tussen gemiddelde arteriële druk (MAP) en gemiddelde intracraniale druk. Wanneer de inwendige bloeddruk stijgt (of de SBP afneemt) neemt de MTD af en wanneer deze onder 50 mm Hg zakt. hersenischemie begint. Dit mechanisme kan leiden tot ischemie op lokaal niveau, wanneer druk als gevolg van lokaal oedeem of hematoom de cerebrale bloedstroom in het letselgebied verslechtert. Ischemie en oedeem kunnen de afgifte van exciterende neurotransmitters en vrije radicalen provoceren, waardoor het oedeem verder wordt verhoogd en de inwendige druk toeneemt. Systemische complicaties van verwonding (bijvoorbeeld arteriële hypotensie, hypoxie) kunnen ook bijdragen aan de vorming van cerebrale ischemie, die vaak een secundaire cerebrale beroerte wordt genoemd.

Overmatige interne bloeddruk leidt in eerste instantie tot een globaal disfunctioneren van de hersenen. Als de intracutane druk niet afneemt, kan dit leiden tot de implantatie van hersenweefsel in het grote achterhoofd foramen en onder het cerebellaire labrum met de vorming van hersenhernias, wat het risico op complicaties en overlijden enorm verhoogt. Als de interne bloeddruk wordt vergeleken met de SBP, wordt de MTD bovendien nul, wat leidt tot complete cerebrale ischemie, die snel tot hersendood leidt. Gebrek aan cerebrale doorbloeding kan worden gebruikt als een van de criteria voor hersendood.

Traumatisch hersenletsel

Bij open hoofdletsel is schade inbegrepen die doordringt door de hoofdhuid en de schedel (en meestal de dura mater en het hersenweefsel). Open letsels worden waargenomen in het geval van schotwonden of verwondingen veroorzaakt door scherpe voorwerpen, maar fracturen van de schedel met letsel aan de weefsels die het bedekken als gevolg van krachtige actie met een zwaar stomp voorwerp worden ook als open beschouwd.

Traumatisch hersenletsel

Gesloten craniocerebrale letsels treden meestal op wanneer de kop een voorwerp raakt of met een scherpe hersenschudding, wat leidt tot een ogenblikkelijke versnelling en vertraging van de beweging van de hersenen in de schedelholte. Versnelling en vertraging kunnen het hersenweefsel beschadigen op de plaats van directe inslag of in de zone ertegenover (tegenwerking) en diffuus. Vaker dan andere lijden de frontale en temporale lobben. Tranen of tranen van zenuwvezels, bloedvaten of beide zijn mogelijk. Beschadigde vaten worden overmatig doorlatend, wat leidt tot de vorming van contusie-, intracerebrale of subarachnoïde bloedingen, evenals hematomen (epiduraal en subduraal).

Hersenschudding

Een hersenschudding wordt gedefinieerd als een posttraumatische tijdelijke en omkeerbare verandering in het bewustzijnsniveau (bijvoorbeeld verlies van bewustzijn of geheugen), van enkele seconden en minuten tot een conditioneel gedefinieerde periode van 6 uur bij afwezigheid van focale neurologische symptomen. Traumatisch oedeem verhoogt vaak de intracraniale druk (ICP), wat leidt tot een verscheidenheid aan klinische manifestaties. WCT is meestal de basis van het zogenaamde baby-shaking-syndroom.

Hersenen contusie

Blauwe plekken (kneuzing) van de hersenen is mogelijk zowel bij open (inclusief penetrerend) als bij gesloten verwondingen. Een pathologische aandoening kan een breed scala aan hersenfuncties verstoren, afhankelijk van de grootte en locatie van de focus. Grote kneuzingen kunnen uitgebreide zwelling van de hersenen en een sterke toename van de inwendige bloeddruk veroorzaken.

Hersen hematomen

Hematomen (bloedophopingen in de hersenstof of eromheen) zijn mogelijk met zowel penetrerende als gesloten laesies; ze kunnen epiduraal, subduraal en intracerebraal zijn. Subarachnoïde bloeding (SAH) is kenmerkend voor traumatisch hersenletsel.

Subduraal hematoom - de accumulatie van bloed tussen de dura mater en de arachnoïde. Acute subdurale hematomen worden vaak veroorzaakt door vernietiging van de aderen van de hersenen of de cortex ervan, of door scheuring van de communicerende aderen tussen de cortex en de sinussen van de dura mater, meestal na vallen en auto-ongelukken. Als gevolg van compressie van het hersenweefsel door hematoom is de ontwikkeling van oedeem mogelijk met een toename van de inwendige bloeddruk, waarvan de manifestaties verschillend zijn. Sterfte en complicaties na hematomen zijn significant.

Symptomen van chronisch subduraal hematoom kunnen geleidelijk optreden, binnen enkele weken na het letsel. Het komt vaker voor bij oudere mensen (vooral degenen die antithrombocytica en anticoagulantia gebruiken), die de hoofdletsel minder goed vinden en zelfs vergeten wat er is gebeurd. In tegenstelling tot acute subdurale hematomen zijn oedeem en verhoogde intracraniale druk niet kenmerkend voor chronische hematomen.

Epidurale hematomen (accumulatie van bloed tussen de botten van de schedel en de dura mater) zijn minder vaak subduraal. Epiduraal hematoom wordt meestal veroorzaakt door arteriële bloedingen, klassiek vanwege een scheuring van de middelste meningeale slagader in breuken van het slaapbeen. Zonder noodhulp kan een patiënt met een groot of arterieel epiduraal hematoom snel verslechteren en kan hij sterven. Kleine, veneuze epidurale hematomen zijn zeldzaam, mortaliteit is niet hoog.

Intracerebrale hematomen (accumulatie van bloed in het hersenweefsel zelf) zijn vaak het resultaat van progressie van de schade, dus de klinische grens tussen contusie en intracraniële hematoom is niet duidelijk gedefinieerd. Vervolgens neemt een toename van de inwendige bloeddruk, hernia, functionele insufficiëntie van de hersenstam toe, vooral wanneer hematomen in de slaapkwabben of in de kleine hersenen kunnen ontstaan.

Breuken van de botten van de schedel

Doordringingsschade gaat per definitie gepaard met breuken. Maar zelfs bij gesloten hoofdletsel zijn fracturen van de schedelbotten mogelijk, die zijn onderverdeeld in lineair, depressief en verkleind. Hoewel er zonder breuken ernstig en zelfs dodelijk traumatisch hersenletsel mogelijk is, duidt hun aanwezigheid op een aanzienlijke impactkracht. Fracturen bij patiënten met diffuus traumatisch hersenletsel wijzen op een hoog risico op intracranieel letsel. Breuken met een lokaal traumatisch hersenletsel (bijvoorbeeld een slag met een klein voorwerp) duiden niet noodzakelijkerwijs op een hoog risico op intracraniële schade. Een eenvoudige lineaire fractuur is meestal ook niet geassocieerd met een hoog risico als het niet gepaard gaat met neurologische symptomen of niet optreedt bij een baby.

Voor depressieve fracturen is het risico van scheuren van de dura mater en / of hersenweefsel het hoogst.

Als een fractuur van het slaapbeen de doorgangszone van de middelste meningeale slagader kruist, is de ontwikkeling van een epiduraal hematoom zeer waarschijnlijk. Fracturen die door een van de grote sinussen van de dura mater gaan, kunnen massale bloedingen en de vorming van veneuze epidurale of subdurale hematoom veroorzaken. Fracturen die door het slaapkanaal gaan, kunnen leiden tot een ruptuur van de halsslagader.

De botten van de nek en de basis van de schedel zijn erg dik en duurzaam, en hun breuken duiden op een extern effect van hoge intensiteit. Fracturen van de schedelbasis, die door het stenige deel van het slaapbeen gaan, beschadigen vaak de structuren van het buiten- en binnenoor, kunnen de functie van de gezichts-, vestibulaire en cochleaire zenuwen verstoren.

Bij kinderen kan een schending van de meninges optreden bij een lineaire fractuur van de schedel, gevolgd door de ontwikkeling van leptomeningeale cysten en een toename van de primaire fractuur ("groeiende" fractuur).

Hersenletsel (hoofdletsel), hoofdletsel: oorzaken, types, tekens, hulp, behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), onder andere verwondingen van verschillende delen van het lichaam, neemt tot 50% van alle traumatische letsels op. Vaak wordt TBI gecombineerd met andere verwondingen: borst, buik, botten van de schoudergordel, bekken en onderste ledematen. In de meeste gevallen raken jonge mensen (vaak mannen) gewond in het hoofd, die zich in een bepaalde fase van intoxicatie bevinden, waardoor de staat veel zwaardere en gevoelelozen kinderen wordt, die zich in sommige games slecht voelen en hun kracht niet kunnen berekenen. Een groot deel van het hoofdletsel was verantwoordelijk voor verkeersongevallen, waarvan het aantal alleen maar elk jaar toeneemt, omdat veel (vooral jonge mensen) achter het stuur kruipen, niet over voldoende rij-ervaring en interne discipline beschikken.

Gevaar kan elke afdeling bedreigen.

Traumatisch hersenletsel kan van invloed zijn op elke structuur (of meerdere tegelijkertijd) van het centrale zenuwstelsel (CZS):

  • Het belangrijkste onderdeel van het centrale zenuwstelsel dat het kwetsbaarst en toegankelijk is voor letsel, is de grijze massa van de hersenschors, die niet alleen in de hersenschors is geconcentreerd, maar ook in veel andere hersengebieden (GM);
  • Witte materie, voornamelijk gelegen in de diepte van de hersenen;
  • De zenuwen die de botten van de schedel doordringen (craniaal of craniaal) zijn gevoelig, zenden impulsen uit van de zintuigen naar het centrum, motorisch, verantwoordelijk voor normale spieractiviteit, en gemengd, met een dubbele functie;
  • Elk van hun bloedvaten voedt de hersenen;
  • De wanden van de ventrikels GM;
  • Manieren om de beweging van sterke drank te verzekeren.

Eenmalige verwonding van verschillende regio's van het centrale zenuwstelsel bemoeilijkt de situatie aanzienlijk. Ernstig traumatisch hersenletsel, verandert de strikte structuur van het centrale zenuwstelsel, schept voorwaarden voor zwelling en zwelling van de GM, wat leidt tot een schending van de functionele vermogens van de hersenen op alle niveaus. Dergelijke veranderingen, die ernstige stoornissen van belangrijke hersenfuncties veroorzaken, beïnvloeden het werk van andere organen en systemen die zorgen voor de normale werking van het lichaam, bijvoorbeeld systemen zoals het ademhalings- en cardiovasculaire systeem die vaak lijden. In deze situatie is er altijd een gevaar voor complicaties in de eerste minuten en uren na het ontvangen van schade, evenals de ontwikkeling van ernstige gevolgen, op afstand in de tijd.

Wanneer TBI altijd in gedachten houden dat de GM kan worden gewond, niet alleen in de plaats van de impact. Niet minder gevaarlijke impact protivoudar, die nog meer schade kan aanrichten dan de kracht van impact. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel last hebben van hydrodynamische oscillaties (CSF) en negatieve effecten op de processen van de dura mater.

Open en gesloten TBI - de meest populaire classificatie

Waarschijnlijk hebben we herhaaldelijk gehoord dat als het gaat om hersenletsel, het vaak een verduidelijking volgt: het is open of gesloten. Wat is hun verschil?

Onzichtbaar voor het oog

Gesloten hoofdletsel (daarmee blijven de huid en onderliggende weefsels intact) omvat:

  1. De meest gunstige optie is een hersenschudding;
  2. Een meer gecompliceerde optie dan alleen een hersenschudding - een hersenkneuzing;
  3. Een zeer ernstige vorm van TBI is compressie als gevolg van de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom: epiduraal, wanneer het bloed het gebied vult tussen het bot en het meest toegankelijke - externe (vaste) hersenmembraan, subduraal (accumulatie van bloed vindt plaats onder de dura mater), intracerebrale, intraventriculaire.

Als breuken van de schedelboog of een fractuur van de basis niet gepaard gaan met bloedende wonden en schaafwonden die de huid en weefsels beschadigen, dan worden dergelijke TBI's ook geclassificeerd als gesloten hoofdletsel, zij het voorwaardelijk.

Wat zit erin als het al buiten eng is?

Een open craniocerebrale aandoening, die als belangrijkste tekenen van schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd, de botten van de schedel en de dura mater heeft, wordt beschouwd als:

  • Fractuur van de fornix en basis van de schedel met een laesie van zachte weefsels;
  • Breuk van de schedelbasis met beschadiging van de lokale bloedvaten, wat leidt tot de bloedstroom tijdens de slag vanuit de neusgaten of vanuit het oor.

Open hoofdletsel kan worden onderverdeeld in vuurwapens en niet-vuurwapens, en bovendien:

  1. Niet-penetrerende laesies van zachte weefsels (wat spieren, periost, aponeurose betekent), waardoor de buitenste (harde) hersenschede intact blijft;
  2. Penetrerende wonden, die in strijd zijn met de integriteit van de dura mater.

Video: over de gevolgen van gesloten hoofd TBI - het programma "Live is great"

De scheiding is gebaseerd op andere parameters.

Naast het verdelen van hersenletsel door open en gesloten, penetrerend en niet-penetrerend, worden ze ook geclassificeerd op basis van andere tekens, bijvoorbeeld, ze onderscheiden TBI in graden van ernst:

  • Milde hersenbeschadiging wordt gerapporteerd in hersenschudding en kneuzingen van de GM;
  • De gemiddelde mate van schade wordt gediagnosticeerd met dergelijke hersencontusies, die, rekening houdend met alle overtredingen, niet langer in milde mate kunnen worden toegeschreven en ze bereiken nog steeds geen ernstig traumatisch hersenletsel;
  • Ernstig toegeschreven hersenschudding met diffuse axonale verwondingen en compressie van de hersenen, vergezeld door diepgaande neurologische aandoeningen en talrijke stoornissen in het functioneren van andere vitale systemen.

Of volgens de eigenaardigheden van laesies van de structuren van het centrale zenuwstelsel, waarmee u 3 soorten kunt selecteren

  1. Focal letsels die voornamelijk optreden op de achtergrond van hersenschuddingen (shock-shock);
  2. Diffuus (trauma-versnelling-vertraging);
  3. Gecombineerde laesies (meervoudig letsel van de hersenen, bloedvaten, liquor-geleiding, enz.).

Gezien de causale relaties bij een hoofdletsel, geeft hoofdletsel een dergelijke beschrijving:

  • Traumatisch hersenletsel dat optreedt tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen een beroerte op het hoofd, wordt niet voorafgegaan door een pathologie van de hersenen, primair genoemd;
  • Secundair traumatisch hersenletsel wordt overwogen als ze het gevolg zijn van andere hersenaandoeningen (de patiënt viel bijvoorbeeld tijdens een epileptische aanval en raakte zijn hoofd).

Bovendien benadrukken experts bij het beschrijven van een hersenletsel momenten zoals bijvoorbeeld:

  1. Alleen het centrale zenuwstelsel werd getroffen, namelijk de hersenen: dan wordt het trauma geïsoleerd genoemd;
  2. TBI wordt als gecombineerd beschouwd wanneer, samen met schade aan de GM, andere delen van het lichaam (inwendige organen, skeletale botten) hebben geleden;
  3. Verwondingen veroorzaakt door de gelijktijdige schadelijke effecten van verschillende nadelige factoren: mechanische stress, hoge temperaturen, chemicaliën, etc., zijn in de regel de oorzaak van de gecombineerde variant.

En tot slot: iets is altijd de eerste keer. Op dezelfde manier, TBI - het kan de eerste en de laatste zijn, en het kan bijna vertrouwd worden als het gevolgd wordt door de tweede, derde, vierde, enzovoort. Is het de moeite waard te vermelden dat het hoofd niet van slagen houdt, en zelfs met een lichte hersenschudding kan worden verwacht dat hoofdletsel complicaties en gevolgen heeft die veraf zijn in de tijd, om nog te zwijgen van een ernstig traumatisch hersenletsel?

Gunstiger opties

De eenvoudigste optie voor hoofdletsel wordt als een hersenschudding beschouwd, waarvan de symptomen zelfs door nonmedics kunnen worden herkend:

  • In de regel, als hij zijn hoofd heeft geraakt (of een slag van buitenaf heeft gekregen), verliest de patiënt onmiddellijk het bewustzijn;
  • Vaker gebeurt bewustzijnsverlies in een toestand van verdoving, minder vaak kan psychomotorische agitatie worden waargenomen;
  • Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden meestal gezien als kenmerkende symptomen van GM-schudden;
  • Na verwonding kunnen dergelijke tekenen van slechte gezondheid als een bleke huid, hartritmestoornissen (tachy of bradycardie) niet worden genegeerd;
  • In andere gevallen is er een geheugenstoornis van het type retrograde amnesie - een persoon kan zich niet herinneren aan de omstandigheden die aan de verwonding voorafgingen.

Ernstiger TBI wordt beschouwd als een GM-letsel of, zoals artsen zeggen, een hersenschudding. Bij het kneuzen van gecombineerde hersenstoornissen (herhaaldelijk braken, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn) en lokale laesies (parese). De mate waarin de kliniek tot uitdrukking komt, welke manifestaties een leidende positie innemen - dit alles hangt af van het gebied waarin de laesies zich bevinden en de omvang van de schade.

Zoals blijkt uit een straaltje bloed stroomt uit het oor...

Tekenen van schedelbasisfracturen verschijnen ook afhankelijk van het gebied waarin de integriteit van de schedelbeenderen is verbroken:

  1. Een straaltje bloed dat uit de oren en neus stroomt, duidt op een fractuur van de voorste schedel van de schedel (PC);
  2. Wanneer niet alleen de voorste maar ook de middelste zweer wordt beschadigd, stroomt het hersenvocht uit de neusgaten en het oor, reageert de persoon niet op geuren, stopt hij met het horen;
  3. Bloeden in het peri-orbitale gebied geeft een dergelijke heldere manifestatie, die geen twijfel in de diagnose veroorzaakt, zoals het "symptoom van een bril".

Met betrekking tot de vorming van hematomen komen ze voor op basis van letsel aan de slagaders, aderen of sinussen en leiden tot compressie van de GM. Dit zijn altijd ernstige craniocerebrale letsels die een neurochirurgische ingreep vereisen, anders kan de snelle achteruitgang van het slachtoffer hem geen kans geven om te leven.

Een epiduraal hematoom wordt gevormd als een gevolg van een verwonding aan een van de takken (of meerdere) van de middelste schedelslagader, die de dura mater voedt. De bloedmassa accumuleert vervolgens tussen het schedelbot en de dura mater.

Symptomen van epidurale hematoomvorming ontwikkelen zich vrij snel en manifesteren zichzelf:

  • Ondraaglijke pijn in het hoofd;
  • Aanhoudende misselijkheid en herhaald braken.
  • Remming van de patiënt, soms in beweging komen en dan in een coma.

Deze pathologie wordt ook gekenmerkt door het optreden van meningeale symptomen en tekenen van focale stoornissen (parese - mono- en hemi-, verlies van gevoel aan één kant van het lichaam, gedeeltelijke blindheid van het type homonieme hemianopsie met verlies van bepaalde helften van de visuele velden).

Subduraal hematoom vormt zich op de achtergrond van een wond van veneuze bloedvaten en de ontwikkeling ervan is aanzienlijk langer dan epiduraal hematoom: in eerste instantie lijkt het op een hersenschudding en duurt tot 72 uur, daarna lijkt de toestand van de patiënt te verbeteren en gelooft hij ongeveer 2,5 weken lang is aan het herstellen. Na deze periode, tegen de achtergrond van het algemene (denkbeeldige) welzijn, is de toestand van de patiënt sterk verslechterd, zijn er uitgesproken symptomen van cerebrale en lokale aandoeningen.

Intracerebrale hematoom is een vrij zeldzaam fenomeen dat voornamelijk voorkomt bij patiënten van vergevorderde jaren, een favoriete plaats voor hun lokalisatie is het bekken van de middelste hersenslagader. Symptomen vertonen een neiging tot progressie (eerste debuut van de hersenstoornis, en vervolgens toename van lokale stoornissen).

Posttraumatische subarachnoïdale bloeding is een ernstige complicatie van ernstig traumatisch hersenletsel. Het kan worden herkend aan klachten van hevige hoofdpijn (totdat het bewustzijn de persoon heeft verlaten), snelle verstoring van het bewustzijn en het begin van een coma, wanneer het slachtoffer niet langer klaagt. Tekenen van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenstam en cardiovasculaire pathologie sluiten ook snel aan bij deze symptomen. Als je op dit moment een lumbale punctie kunt maken, dan kun je in het hersenvocht een enorm aantal verse rode bloedcellen zien - rode bloedcellen. Overigens kan dit visueel worden gedetecteerd - de hersenvocht bevat bloedverontreinigingen en krijgt daardoor een roodachtige tint.

Hoe te helpen in de eerste minuten

Eerste hulp wordt vaak geboden door mensen die toevallig bij het slachtoffer zijn. En ze zijn niet altijd gezondheidswerkers. In TBI moet intussen worden begrepen dat het verlies van bewustzijn slechts een korte tijd kan duren en daarom niet kan worden opgelost. Hoe dan ook, hersenschudding, als een complicatie van een (zelfs milde, op het eerste gezicht) hoofdletsel, moet altijd in gedachten worden gehouden en met dit in gedachten, de patiënt helpen.

Als een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen niet lang aan zijn zintuigen komt, moet hij op zijn buik worden gekanteld en moet zijn hoofd naar beneden worden gekanteld. Dit moet worden gedaan om te voorkomen dat braaksel of bloed binnenkomt (met verwondingen aan de mondholte) in de luchtwegen, die vaak onbewust is (gebrek aan hoest en slikreflexen).

Als de patiënt tekenen van verminderde ademhalingsfunctie heeft (ademhaling is afwezig), moeten er maatregelen worden genomen om de luchtweg te herstellen en, voorafgaand aan de ambulance, een eenvoudige kunstmatige ventilatie van de longen ("mond-op-mond", "van mond-op-neus").

Als het slachtoffer bloedt, wordt hij gestopt met een elastisch verband (zachte voering op de wond en een strak verband) en wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt gebracht, zal de chirurg de wond verwonden. Nog erger, wanneer er een verdenking is van intracraniale bloedingen, omdat bloeding en hematoom een ​​complicatie van complicaties worden, en dit is een chirurgische behandeling.

Gezien het feit dat een traumatisch hersenletsel kan plaatsvinden op elke plaats die niet noodzakelijk op loopafstand van het ziekenhuis ligt, wil ik de lezer graag kennis laten maken met andere methoden voor primaire diagnose en eerste hulp. Bovendien kunnen er onder de getuigen die de patiënt proberen te helpen, mensen zijn die bepaalde kennis van de geneeskunde hebben (verpleegkundige, paramedicus, verloskundige). En dit is wat ze zouden moeten doen:

  1. De eerste stap is het bepalen van het bewustzijnsniveau om de verdere toestand van de patiënt (verbetering of verslechtering) te bepalen, evenals de psychomotorische status, de ernst van de pijn in het hoofd (andere delen van het lichaam niet uit te sluiten), de aanwezigheid van spraak- en slikstoornissen;
  2. Wanneer bloed of hersenvocht lekt uit de neusgaten of oorschelpen, veronderstelt een fractuur van de schedelbasis;
  3. Het is heel belangrijk om aandacht te schenken aan de leerlingen van het slachtoffer (ze zijn uitgebreid, verschillende maten? Hoe reageren ze op het licht? Strabismus?) En om de resultaten van hun observaties te rapporteren aan het ambulance-team van het ambulance-team;
  4. Men moet dergelijke routinemaatregelen niet negeren, zoals het bepalen van de kleur van de huid, het meten van de hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur en bloeddruk (indien mogelijk).

In TBI kunnen delen van de hersenen lijden, en de ernst van een of andere neurologische symptomen hangt af van de locatie van de laesie, bijvoorbeeld:

  • Het beschadigde gedeelte van de cortex van de hersenhelften zal elke beweging onmogelijk maken;
  • Met het verslaan van de gevoelige cortex gaat de gevoeligheid verloren (alle soorten);
  • Schade aan de frontale cortex leidt tot een stoornis van hogere mentale activiteit;
  • De achterhoofdskwabben zullen het zicht niet langer controleren als hun cortex is beschadigd;
  • Verwondingen aan de cortex van de wandbeenkwabben zullen problemen met spraak, gehoor en geheugen veroorzaken.

Bovendien mogen we niet vergeten dat de schedelzenuwen ook gewond kunnen raken en symptomen kunnen geven, afhankelijk van welk gebied is aangetast. En ook om fracturen en dislocaties van de onderkaak in het oog te houden, die bij afwezigheid van bewustzijn de tong tegen de achterkant van de keelholte drukken, wat een barrière creëert voor lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen. Om de doorgang van lucht te herstellen, is het noodzakelijk om de onderkaak naar voren te duwen door de vingers achter de hoeken te plaatsen. Bovendien kan de verwonding worden gecombineerd, dat wil zeggen dat andere organen tegelijkertijd met TBI kunnen lijden, dus een persoon met een hoofdletsel en een onbewust lichaam moet met uiterste zorg en voorzichtigheid worden behandeld.

En nog een belangrijk punt bij het verlenen van eerste hulp: je moet onthouden over de complicaties van hoofdletsel, zelfs als het op het eerste gezicht gemakkelijk leek. Bloedingen in de schedelholte of toenemende zwelling van de hersenen verhoogt de intracraniale druk en kan leiden tot compressie van de GM (verlies van bewustzijn, tachycardie, koorts) en hersenirritatie (verlies van bewustzijn, psychomotorische onrust, ongepast gedrag, obscene taal). Laten we echter hopen dat tegen die tijd de ambulance op de plaats van het incident zal aankomen en het slachtoffer snel naar het ziekenhuis zal brengen waar hij de juiste behandeling krijgt.

Video: eerste hulp bij TBI

Behandeling - alleen in het ziekenhuis!

Behandeling van TBI van enige ernst wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het verlies van bewustzijn onmiddellijk na het ontvangen van TBI, hoewel het een zekere diepte bereikt, niet de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft. De patiënt kan bewijzen dat hij zich goed voelt en kan thuis worden behandeld, maar gezien het gevaar van complicaties, wordt hij voorzien van strikte bedrust (van één week tot een maand). Opgemerkt moet worden dat zelfs het schudden van de GM, met een gunstige prognose, in het geval van grootschalige laesies van de hersenen gedurende zijn leven neurologische symptomen kan achterlaten en de beroepskeuze en het verdere vermogen van de patiënt om te werken beperken.

Behandeling van TBI is over het algemeen conservatief, tenzij andere maatregelen worden geboden (chirurgie in aanwezigheid van tekenen van compressie van de hersenen en hematoomvorming), en symptomatisch:

  1. De gag-reflex en psychomotorische agitatie onderdrukken haloperidol;
  2. Cerebraal oedeem wordt verwijderd met behulp van dehydraterende geneesmiddelen (mannitol, furosemide, magnesiumoxide, geconcentreerde glucose-oplossing, enz.);
  3. Langdurig gebruik van dehydratatiegeneesmiddelen vereist de toevoeging van kaliumpreparaten (panangin, kaliumchloride, kaliumorotaat) aan de lijst met voorschriften;
  4. Met sterke pijneffecten worden pijnstillers weergegeven, evenals kalmerende middelen en kalmerende middelen (de patiënt moet meer rusten);
  5. Antihistaminica, geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken (calciumpreparaten, ascorrutine, vitamine C), de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, water-elektrolytenbalans en zuur-base-balans verschaffen;
  6. Indien nodig krijgt de patiënt medicijnen die helpen de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren;
  7. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven wanneer de acute periode is achtergebleven - deze wordt meer getoond tijdens de herstelfase na een blessure.

Moeilijke manier - hersenletsel bij pasgeborenen

Het is niet zo zeldzaam dat pasgeborenen verwondingen oplopen bij het passeren van het geboortekanaal of in het geval van het gebruik van obstetrische apparatuur en sommige methoden van levering. Helaas hebben dergelijke verwondingen het kind niet altijd "weinig bloed" en "beangstigend" van de ouders, soms laten ze de gevolgen achter, die de rest van hun leven een groot probleem worden.

Tijdens het eerste onderzoek van een baby zal de arts aandacht schenken aan zulke dingen die kunnen helpen bij het bepalen van de algemene toestand van de pasgeborene:

  • Is de baby in staat om te zuigen en slikken;
  • Zijn zijn toon- en peesreflexen verminderd?
  • Is er schade aan het zachte weefsel van het hoofd;
  • In welke toestand is de grote lente.

Bij pasgeborenen die gewond zijn geraakt tijdens de passage door het geboortekanaal (of verschillende obstetrische letsels), kunnen we dergelijke complicaties aannemen als:

  1. Bloedingen (in de GM, zijn ventrikels, onder de bekleding van de hersenen - en daarom secretaire subarachnoïde, subdurale, epidurale bloeding);
  2. blauwe plekken;
  3. Hemorrhagisch weken van de hersenstof;
  4. CNS-letsels veroorzaakt door contusie.

Symptomen van geboortetrauma aan de hersenen komen vooral voort uit de functionele onvolgroeidheid van de GM en de reflexactiviteit van het zenuwstelsel, waarbij bewustzijn wordt beschouwd als een zeer belangrijk criterium voor het vaststellen van overtredingen. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat er significante verschillen zijn tussen veranderingen in bewustzijn bij volwassenen en baby's die net het licht hebben gezien, dus voor pasgeborenen met een soortgelijk doel, is het gebruikelijk om gedragsomstandigheden te onderzoeken die kenmerkend zijn voor kinderen tijdens de eerste uren en dagen van het leven. Hoe komt een neonatoloog te weten over de problemen in de hersenen van zo'n klein kind? Pathologische tekenen van verminderd bewustzijn bij pasgeborenen zijn:

  • Constante slaap (lethargie), wanneer de baby alleen kan worden gewekt door de intense pijn die eraan wordt toegebracht;
  • De toestand van verdoving - het kind wordt niet wakker met pijn, maar reageert met een verandering in gezichtsuitdrukking:
  • Een stupor, die wordt gekenmerkt door een minimale reactie van de baby op stimuli;
  • Een comateuze toestand waarin alle reacties op het pijnlijke effect afwezig zijn.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de toestand van een pasgeborene die bij de geboorte gewond is geraakt, er een lijst is van verschillende ziektebeelden die de arts leidt:

  1. Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid (het kind is wakker, voortdurend kronkelend, grommend en schreeuwend);
  2. Convulsiesyndroom (toevallen of andere manifestaties die mogelijk met dit syndroom overeenkomen - apneu-aanvallen bijvoorbeeld);
  3. Meningeale syndroom (overgevoeligheid voor stimuli, reactie op percussie van het hoofd);
  4. Hydrocephalisch syndroom (angstgevoeligheid, grote kop, versterkt veneus patroon, uitpuilende lente, constante regurgitatie).

Vanzelfsprekend is de diagnose van pathologische aandoeningen van de hersenen als gevolg van geboortetrauma nogal gecompliceerd, hetgeen wordt verklaard door de onvolgroeidheid van de hersenstructuren bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven.

Niet alles kan medicijnen...

Behandeling van geboorteletsels van de hersenen en zorg voor de pasgeborene vereisen maximale aandacht en verantwoordelijkheid. Ernstig traumatisch hersenletsel bij een kind, dat hij tijdens de bevalling heeft gekregen, zorgt ervoor dat de baby in een gespecialiseerde kliniek of afdeling blijft (met de baby in de couveuse).

Helaas doen geboortebraken van een brein niet altijd complicaties en gevolgen. In andere gevallen, de genomen intensieve maatregelen redden het leven van het kind, maar kunnen niet zorgen voor zijn volledige gezondheid. Met het oog op onomkeerbare veranderingen, laten dergelijke letsels een teken achter dat grotendeels in staat is om het werk van de hersenen en het gehele zenuwstelsel als geheel negatief te beïnvloeden, waardoor niet alleen de gezondheid van het kind, maar ook zijn leven wordt bedreigd. Tot de ernstigste gevolgen van GM-geboortetrauma's behoren:

  • Hydrocephalus, of zoals artsen het noemen, hydrocephalus;
  • Hersenverlamming (CP);
  • Mentale en fysieke retardatie;
  • Hyperactiviteit (geïrriteerdheid, verminderde aandacht, rusteloosheid, nervositeit);
  • Convulsiesyndroom;
  • Speech impairment;
  • Ziekten van de inwendige organen, ziekten van allergische aard.

Natuurlijk kan de lijst met gevolgen nog steeds worden vervolgd.... Maar of de behandeling van geboortewonden voor de hersenen met conservatieve maatregelen zal kosten of dat het noodzakelijk zal zijn om een ​​neurochirurgische operatie uit te voeren, hangt af van de aard van de verwonding en de diepte van de aandoeningen die daarop volgden.

Video: hoofdletsel bij kinderen van verschillende leeftijden, Dr. Komarovsky

Complicaties en gevolgen van TBI

Hoewel er in verschillende secties al sprake was van complicaties, is het nog steeds nodig om dit onderwerp opnieuw aan te snijden (om de ernst van de door TBI gecreëerde situatie te realiseren).

Zo kunnen tijdens de acute periode van de patiënt de volgende problemen op de loer liggen:

  1. Uitwendige en inwendige bloedingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van hematomen;
  2. Cerebrospinale vloeistoflekkage (liquorrhea) - extern en intern, die de ontwikkeling van een infectieus-inflammatoir proces bedreigt;
  3. Penetratie en ophoping van lucht in de schedelbak (pneumocephalus);
  4. Hypertensie (hydrocefalie) syndroom of intracraniale hypertensie - verhoogde intracraniale druk, wat resulteert in de ontwikkeling van vegetatieve-bloedvataandoeningen, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, enz.;
  5. Suppuratie van plaatsen van letsel, de vorming van etterende fistels;
  6. osteomyelitis;
  7. Meningitis en meningoencephalitis;
  8. GM-abcessen;
  9. Bolling (verzakking, prolaps) GM.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de eerste week van de ziekte is hersenzwelling en verplaatsing van hersenstructuren.

Het hoofdtrauma staat al heel lang niet toe dat de artsen of de patiënt kalmeren, want zelfs in de latere stadia kan het een "verrassing" geven in de vorm van:

  • Vorming van littekens, verklevingen en cysten, ontwikkeling van waterzucht bij GM en arachnoiditis;
  • Convulsief syndroom gevolgd door transformatie naar epilepsie, evenals astheno-neurotisch of psychoorganisch syndroom.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de late periode zijn complicaties die worden veroorzaakt door etterende infectie (longontsteking, meningoencefalitis, enz.).

Onder de effecten van TBI, die behoorlijk divers en talrijk zijn, zou ik het volgende willen opmerken:

  1. Bewegingsstoornissen (verlamming) en aanhoudende sensorische stoornissen;
  2. Onbalans, coördinatie van bewegingen, verandering in gang;
  3. epilepsie;
  4. Pathologie van bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis).

Herstel en revalidatie

Als een persoon die in de meeste gevallen een lichte hersenschudding heeft gehad, veilig uit het ziekenhuis wordt ontslagen en zich zijn blessure snel maar herinnert wanneer hem dat wordt gevraagd, hebben mensen die een ernstige hoofdwond hebben gehad een lang en moeilijk rehabilitatiepad om hun verloren elementaire vaardigheden te herstellen.. Soms moet iemand opnieuw leren lopen, praten, communiceren met andere mensen, zelfbediening. Hier zijn alle middelen goed: fysiotherapie en massage, en allerlei fysiotherapeutische procedures en manuele therapie, en lessen met een logopedist.

Ondertussen zijn lessen met een psychotherapeut nuttig voor het herstellen van cognitieve vaardigheden na een hoofdletsel, ze helpen je alles te onthouden of leren alles, leren je om informatie waar te nemen, te onthouden en te reproduceren, de patiënt aan te passen aan het dagelijks leven en de samenleving. Helaas komen soms verloren vaardigheden nooit terug... Dan blijft het tot het maximum (voor zover intellectuele, motorische en gevoelige vermogens het toelaten) om een ​​persoon te leren zichzelf te dienen en te communiceren met mensen dichtbij hem. Natuurlijk ontvangen dergelijke patiënten een gehandicaptengroep en hebben ze hulp nodig.

Naast de genoemde activiteiten van de revalidatieperiode, zijn mensen met een vergelijkbare geschiedenis voorgeschreven medicijnen. In de regel zijn dit vasculaire preparaten, noötropica en vitamines.